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Produits thyroïdiens

Synthroid

Les Informations Présentées Sur Ce Site Ne Constituent Pas Un Avis Médical. Nous Ne Vendons Rien. L'Exactitude De La Traduction N'Est Pas Garantie. Clause De Non-Responsabilité

Résumé

Qu'est-ce que Synthroid?

Synthroid (levothyroxine sodium) est un composé synthétique identique au T4 (lévothyroxine) produit par la glande thyroïde humaine utilisée pour traiter l'hypothyroïdie en raison de nombreuses causes (par exemple:

  • Suppression de la thyroïde
  • atrophie thyroïdienne
  • carence en T4 fonctionnelle
  • radiothérapie de la thyroïde
  • et d'autres causes).

Synthroid est également utilisé pour la suppression de TSH hypophysaire. Synthroid est disponible en générique formulaire.

Quels sont les effets secondaires de Synthroid?

Synthroid peut provoquer des effets secondaires graves, notamment:

  • Roigments cardiaques rapides ou irréguliers
  • douleur thoracique
  • essoufflement
  • fièvre
  • bouffées de chaleur
  • transpiration
  • tremblements
  • se sentir froid
  • faiblesse
  • fatigue
  • Problèmes de sommeil (insomnie)
  • problèmes de mémoire
  • Se sentir déprimé nerveux ou irritable
  • mal de tête
  • crampes de jambe
  • maux de muscle
  • sécheresse de la peau ou des cheveux
  • perte
  • Modifications dans vos règles menstruelles
  • vomissement
  • diarrhée
  • Modifications de l'appétit
  • changements de poids

Obtenez de l'aide médicale immédiatement si vous présentez l'un des symptômes énumérés ci-dessus.

Quelle force Norco vient-elle

Les effets secondaires courants de Synthroid comprennent:

  • fièvre
  • bouffées de chaleur
  • Sensibilité à la chaleur
  • transpiration
  • mal de tête
  • nervosité
  • irritabilité
  • nausée
  • Problèmes de sommeil (insomnie)
  • changements d'appétit ou changements de poids
  • Changements dans les menstruels perdus
  • et la perte de cheveux temporaire.

Informez votre médecin si vous ressentez des effets secondaires graves de la synthroïde, y compris le rythme cardiaque rapide flottant dans la poitrine ou la douleur thoracique.

Cherchez des soins médicaux ou appelez le 911 à la fois si vous avez les effets secondaires graves suivants:

  • Des symptômes oculaires graves tels que la perte de vision soudaine floue du tunnel de vision de la vision de la vision des yeux ou de l'enflure ou de voir des halos autour des lumières;
  • Symptômes cardiaques graves tels que les battements cardiaques rapides ou battants; flotter dans votre poitrine; essoufflement; et des étourdissements soudains, de la légèreté ou de l'évanouissement;
  • Maux de tête sévères Confusion Slurred Speech Bras ou Ligne Proulitude Trouble de la merde Perte de coordination Sentiment des muscles très rigides très rigides Fièvre élevée Propice ou des tremblements.

Ce document ne contient pas tous les effets secondaires possibles et d'autres peuvent survenir. Vérifiez auprès de votre médecin des informations supplémentaires sur les effets secondaires.

Dosage pour synthroid

Synthroid est prescrit dans des tablettes qui varient de 25 à 300 mcg en force et sont généralement prises une fois par jour avec un verre d'eau complet (environ 8 onces) 30 à 60 minutes avant le petit déjeuner pour une meilleure adsorption dans le corps. Les enfants peuvent prendre le médicament si le comprimé est écrasé et mis en environ 1 à 2 cuillères à café d'eau; Ne stockez pas et ne tardisez pas en donnant cette suspension de pilule écrasée. Les médecins peuvent souvent avoir à augmenter lentement la dose; Les patients ne doivent pas augmenter ou diminuer ce médicament eux-mêmes. Parce que certaines préparations du médicament peuvent contenir des patients atteints d'iode ou de lactose devraient informer leurs médecins de ces allergies ou réactions à ces composants.

Quelles substances ou suppléments de médicaments interagissent avec Synthroid?

De nombreux médicaments peuvent inhiber l'adsorption de Synthroid par le corps; D'autres médicaments peuvent augmenter ou diminuer son efficacité une fois qu'il est adsorbé. Fournir une liste complète de médicaments au médecin aidera à établir la dose correcte pour chaque patient.

Synthroid pendant la grossesse et l'allaitement

Les femmes enceintes et allaitantes doivent discuter de la dose et de l'utilisation de ce médicament avec leurs soignants.

Informations Complémentaires

Notre centre de médicaments à effets secondaires Synthroid offre une vue complète des informations sur les médicaments disponibles sur les effets secondaires potentiels lors de la prise de ce médicament.

Informations sur les médicaments de la FDA

  • Description de la drogue
  • Indications
  • Dosage
  • Effets secondaires
  • Interactions médicamenteuses
  • Avertissements
  • Surdosage
  • Pharmacologie clinique
  • Guide des médicaments

AVERTISSEMENT

Les hormones thyroïdiennes, y compris le synthroid, soit seule ou avec d'autres agents thérapeutiques, ne doivent pas être utilisées pour le traitement de l'obésité ou pour la perte de poids. Chez les patients euthyroïdiens, les doses dans la gamme des exigences hormonales quotidiennes sont inefficaces pour la réduction du poids. Des doses plus importantes peuvent produire des manifestations sérieuses ou même mortelles

Description de Synthroid

Synthroid (comprimés de levothyroxine sodique USP) contiennent un L-33'55'- Tétraiodothyronine sodique de Salte [Levothyroxine (T4 ) sodium]. T synthétique T4 est identique à celui produit dans la glande thyroïde humaine. Lévothyroxine (t4 ) Le sodium a une formule empirique de C15H10I4N non4 • H2O Le poids moléculaire de 798,86 g / mol (anhydre) et la formule structurelle comme indiqué:

Ingrédients inactifs

Le sucre de la confiseur acacia (contient l'amidon de maïs) monohydraté de lactose stéarate de magnésium povidone et le talc. Voici les additifs de couleurs par force de tablette:

Force (MCG)Additif de couleur (s)
25FD
50Aucun
75FD
88FD
D
100D FD
112D
125FD FD
FD
137FD
150FD
175FD D
200FD
300D FD
FD
* Remarque - FD
Rencontre le test de dissolution USP 3

Utilisations pour synthroid

Hypothyroïdie

La synthroid est indiquée chez les patients adultes et pédiatriques, y compris les nouveau-nés comme thérapie de remplacement dans l'hypothyroïdie congénitale ou acquise (hypothalamique) et tertiaire) et tertiaire (hypothalamique) (hypothalamique).

Suppression de la thyrotrophine hypophysaire (hormone stimulant la thyroïde)

La synthroid est indiquée chez les patients adultes et pédiatriques, y compris les nouveau-nés en complément de la chirurgie et du thérapie radio-iode dans la gestion du cancer de la thyroïde bien différencié dépendant de la thyrotropine.

Limitations d'utilisation
  • La synthroïde n'est pas indiquée pour la suppression des nodules thyroïdiens bénins et du goitre diffus non toxique chez les patients souffrant d'iode, car il n'y a pas d'avantages cliniques et de sur-traitement avec Synthroid peuvent induire une hyperthyroïdie [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS ].
  • La synthroid n'est pas indiquée pour le traitement de l'hypothyroïdie pendant la phase de récupération de la thyroïdite subaiguë.

Dosage pour synthroid

Instructions d'administration importantes

Administrer Synthroid en une seule dose quotidienne à jeun à jeun de la moitié à une heure avant le petit déjeuner.

Administrer Synthroid au moins 4 heures avant ou après les médicaments connus pour interférer avec l'absorption de synthroïdes [voir Interactions médicamenteuses ].

Évaluez le besoin d'ajustements de dosage lors de l'administration régulière dans l'heure suivant certains aliments qui peuvent affecter l'absorption de synthroïdes [voir Considérations importantes pour le dosage et Dosage et titrage recommandés Interactions médicamenteuses et Pharmacologie clinique ].

Administrer Synthroid aux patients pédiatriques qui ne peuvent pas avaler des comprimés intacts en écrasant le comprimé en suspendant le comprimé fraîchement écrasé en petite quantité (5 à 10 ml) d'eau et en administrant immédiatement la suspension par cuillère ou compte-gouttes. Assurez-vous que le patient ingère la totalité de la suspension. Ne stockez pas la suspension. N'administrez pas dans les aliments qui diminuent l'absorption de synthroid tels que les préparations pour nourrissons à base de soja [voir Interactions médicamenteuses ].

Considérations importantes pour le dosage

La posologie de synthroid pour l'hypothyroïdie ou la suppression de la TSH hypophysaire dépend de divers facteurs, notamment: le poids du patient du poids corporel des conditions médicales concomitantes (y compris la grossesse) des médicaments concomitants co-administrés et la nature spécifique de la maladie traitée [voir [voir Dosage et titrage recommandés AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS et Interactions médicamenteuses ]. Dosing must be individualized to account pour these factors et dosage adjustments made based on periodic assessment of the patient's clinical response et laboratory parameters [see Surveillance des niveaux de TSH et / ou de thyroxine (T4) ].

Pour les patients adultes souffrant d'hypothyroïdie primaire, tirez jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïdien et que la TSH sérique revienne à la normale [voir Dosage et titrage recommandés ].

Pour l'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire, le sérum TSH n'est pas une mesure fiable de l'adéquation de la dose synthroïde et ne doit pas être utilisée pour surveiller le traitement. Utilisez le niveau sérique libre-T4 pour titrer le dosage synthroïde jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïd Dosage et titrage recommandés ].

Demandez-vous si les patients prennent des suppléments contenant de la biotine ou de la biotine. Si c'est le cas, conseille-leur d'arrêter la supplémentation en biotine au moins 2 jours avant d'évaluer les niveaux de TSH et / ou T4 [voir Posologie et administration et Interactions médicamenteuses ].

L'effet thérapeutique maximal d'une dose donnée de synthroid peut ne pas être atteint pendant 4 à 6 semaines.

Dosage et titrage recommandés

Hypothyroïdie secondaire et tertiaire primaire chez les adultes

La dose quotidienne de départ recommandée de synthroid chez les adultes souffrant d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire primaire est basée sur l'âge et les conditions cardiaques comorbides comme décrit dans le tableau 1. Pour les patients à risque de fibrillation auriculaire ou les patients atteints de maladie cardiaque sous-jacente commencent avec une posologie plus faible et le titrage du dosage plus lentement pour éviter l'exacerbation des symptômes cardiaques. Le titrage posologique est basé sur la TSH sérique ou la Free-T4 [voir Considérations importantes pour le dosage ].

Tableau 1. Directives de dosage synthroïde pour l'hypothyroïdie chez les adultes *

Population de patientsDose de départDosage Titration Based on Serum TSH or Free-T4
Adultes diagnostiqués avec une hypothyroïdieLa dose de remplacement complète est de 1,6 mcg / kg / jour.
Certains patients ont besoin d'une dose de départ plus faible.
Titrate Dosage par 12,5 à 25 mcg incréments toutes les 4 à 6 semaines au besoin jusqu'à ce que le patient soit euthyroïdien.
Adultes à risque de fibrillation auriculaire ou de maladie cardiaque sous-jacenteDose de départ plus faible
(moins de 1,6 mcg / kg / jour)
Titrate Dosage toutes les 6 à 8 semaines au besoin jusqu'à ce que le patient soit euthyroïdienne.
Patients gériatriquesDose de départ plus faible
(moins de 1,6 mcg / kg / jour)
* Les doses supérieures à 200 mcg / jour sont rarement nécessaires. Une réponse inadéquate aux doses quotidiennes supérieures à 300 mcg / jour est rare et peut indiquer une mauvaise conformité aux interactions médicamenteuses de malabsorption ou une combinaison de ces facteurs [voir Instructions d'administration importantes et Interactions médicamenteuses ].
Hypothyroïdie secondaire et tertiaire primaire chez les patients pédiatriques

La dose quotidienne de départ recommandée de synthroid chez les patients pédiatriques souffrant d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire primaire est basée sur le poids corporel et les changements avec l'âge comme décrit dans le tableau 2. Titrez la posologie (toutes les 2 semaines) selon la base de la TSH sérique ou de la Free- T4 jusqu'à ce que le patient soit euthyroïdienne [voir [voir Considérations importantes pour le dosage ].

Tableau 2. Directives de dosage synthroïde pour l'hypothyroïdie chez les patients pédiatriques

ÂgeDébut de la dose quotidienne par kg de poids corporel *
0-3 mois10-15 mcg / kg / jour
3-6 mois8-10 mcg / kg / jour
6-12 mois6-8 mcg / kg / jour
1 à 5 ans5-6 mcg / kg / jour
6-12 ans4-5 mcg / kg / jour
Plus de 12 ans mais la croissance et la puberté incomplètes2-3 MCG / kg / jour
Croissance et puberté complètes1,6 mcg / kg / jour
* Ajustez la posologie en fonction de la réponse clinique et des paramètres de laboratoire [voir Surveillance des niveaux de TSH et / ou de thyroxine (T4) et Utiliser dans des populations spécifiques ].

Patients pédiatriques de la naissance à 3 mois à risque d'insuffisance cardiaque

Commencez à un dosage de départ plus faible et augmentez la dose toutes les 4 à 6 semaines au besoin en fonction de la réponse clinique et en laboratoire.

Patients pédiatriques à risque d'hyperactivité

Pour minimiser le risque d'hyperactivité, commencer à un quart la posologie de remplacement complète recommandée et augmenter sur une base hebdomadaire par un quart de la dose de remplacement complète jusqu'à ce que le dosage de remplacement complet soit atteint.

Hypothyroïdie In Pregnant Patients

Pour les patients enceintes atteints d'hypothyroïdie préexistante, mesurent la TSH sérique et le T4 libre dès que la grossesse est confirmée et au minimum au cours de chaque trimestre de grossesse. Chez les patients enceintes souffrant d'hypothyroïdie primaire, maintiennent la TSH sérique dans la plage de référence spécifique au trimestre.

La dose quotidienne recommandée de synthroid chez les patients enceintes est décrite dans le tableau 3.

Tableau 3. Directives de dosage synthroïde pour l'hypothyroïdie chez les patients enceintes

Population de patientsDose de départAjustement de la dose et titration
Hypothyroïdie primaire préexistante avec TSH sérique au-dessus de la plage de trimestres spécifiquesLa dose de pré-grossesse peut augmenter pendant la grossesseAugmentez la dose synthroïde de 12,5 à 25 mcg par jour.
Surveillez la TSH toutes les 4 semaines jusqu'à ce qu'une dose stable soit atteinte et que la TSH sérique se trouve dans la plage normale spécifique au trimestre.
Réduisez la dose synthroïde aux niveaux de pré-grossesse immédiatement après la livraison.
Surveillez la TSH sérique de 4 à 8 semaines après l'accouchement.
Nouvelle hypothyroïdie d'apparition
(TSH ≥ 10 UI par litre)
1,6 mcg / kg / jourSurveillez la TSH sérique toutes les 4 semaines et ajustez la dose de synthroïde jusqu'à ce que la TSH sérique se trouve dans la plage normale spécifique au trimestre.
Nouvelle hypothyroïdie d'apparition
(Tsh <10 IU per liter)
1,0 mcg / kg / jour
Suppression TSH dans le cancer de la thyroïde bien différencié chez l'adulte et le pédiatrie

Patients La dose synthéroïde est basée sur le niveau cible de suppression de la TSH pour l'état et l'état clinique du cancer de la thyroïde.

Surveillance des niveaux de TSH et / ou de thyroxine (T4)

Évaluer l'adéquation de la thérapie par évaluation périodique des tests de laboratoire et l'évaluation clinique. Des preuves cliniques et en laboratoire persistantes de l'hypothyroïdie malgré une dose de remplacement adéquate apparente de synthroïde peuvent être des preuves d'une absorption inadéquate de faible conformité des interactions médicamenteuses ou d'une combinaison de ces facteurs.

La supplémentation en biotine peut interférer avec les immunoessais pour TSH T4 et T3 entraînant des résultats erronés de test d'hormones thyroïdiennes. Arrêtez des suppléments contenant de la biotine et de la biotine pendant au moins 2 jours avant d'évaluer les niveaux de TSH et / ou T4 [voir Interactions médicamenteuses ].

Des preuves cliniques et en laboratoire persistantes de l'hypothyroïdie malgré une dose de remplacement adéquate apparente de synthroïde peuvent être des preuves d'une absorption inadéquate de faible conformité des interactions médicamenteuses ou d'une combinaison de ces facteurs.

pilule blanche ronde rp 5 325
Adultes

Chez les patients adultes atteints d'hypothyroïdie primaire, surveillez les taux sériques de TSH après un intervalle de 6 à 8 semaines après tout changement de dosage. Chez les patients sur une dose de remplacement stable et appropriée, évaluez la réponse clinique et biochimique tous les 6 à 12 mois et chaque fois qu'il y a un changement dans l'état clinique du patient.

Patients pédiatriques

Chez les patients atteints d'hypothyroïdie, évaluez l'adéquation du traitement de remplacement en mesurant à la fois la TSH sérique et le total ou le T4 libre. Surveillez la TSH et le TOTO ou le T4 libre chez les patients pédiatriques comme suit: 2 et 4 semaines après le début du traitement 2 semaines après tout changement de dosage, puis tous les 3 à 12 mois après la stabilisation du dosage jusqu'à la fin de la croissance. Une mauvaise conformité ou des valeurs anormales peut nécessiter une surveillance plus fréquente. Effectuer un examen clinique de routine, y compris l'évaluation du développement de la croissance mentale et physique et de la maturation osseuse à intervalles réguliers.

L'objectif général de la thérapie est de normaliser le taux de TSH sérique. TSH peut ne pas normaliser chez certains patients en raison de utero L'hypothyroïdie provoquant une réinitialisation de la rétroaction hypophysaire-thyroïde. L'échec du T4 sérique à augmenter dans la moitié supérieure de la plage normale dans les 2 semaines suivant l'initiation de la thérapie synthroïdienne et / ou de la TSH sérique à diminuer inférieur à 20 UI par litre dans les 4 semaines peut indiquer que le patient ne reçoit pas de thérapie adéquate. Évaluer la dose de conformité des médicaments administrés et la méthode d'administration avant d'augmenter la dose de synthroid [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS et Utiliser dans des populations spécifiques ].

Hypothyroïdie secondaire et tertiaire

Surveiller les taux sériques de T4 libre et maintenir dans la moitié supérieure de la plage normale chez ces patients.

Comment fourni

Dosage Forms And Forces

Synthroid Les tablettes sont disponibles comme suit (tableau 4):

Tableau 4: Forces de tablette synthroïde et fonctionnalités d'identification

Résistance à la tabletteCouleur / forme de tabletteMarques de tablette
25 MCGOrange / rondSynthroid et 25
50 mcgBlanc / rondSynthroid et 50
75 MCGViolet / rondSynthroid et 75
88 MCGOlive / rondSynthroid et 88
100 mcgJaune / rondSynthroid et 100
112 MCGRose / rondSynthroid et 112
125 MCGBrun / rondSynthroid et 125
137 MCGTurquoise / rondSynthroid et 137
150 MCGBleu / rondSynthroid et 150
175 MCGLilas / rondSynthroid et 175
200 mcgRose / rondSynthroid et 200
300 MCGVert / rondSynthroid et 300

Synthroid (Levothyroxine Sodium USP) Les comprimés sont fournis comme suit (tableau 11):

Tableau 11: Présentations des tablettes synthroïdes

Force
(MCG)
Couleur / formeComprimé
Marques
NDC# pour
bouteilles de 90
NDC# pour
bouteilles de 1000
NDC# pour
Cartons de dose unitaire de 100
25Orange / rondSynthroid et 250074-4341-900074-4341-19-
50Blanc / rondSynthroid et 500074-4552-900074-4552-190074-4552-11
75Violet / rondSynthroid et 750074-5182-900074-5182-190074-5182-11
88Olive / rondSynthroid et 880074-6594-900074-6594-19-
100Jaune / rondSynthroid et 1000074-6624-900074-6624-190074-6624-11
112Rose / rondSynthroid et 1120074-9296-900074-9296-19-
125Brun / rondSynthroid et 1250074-7068-900074-7068-190074-7068-11
137Turquoise / rondSynthroid et 1370074-3727-900074-3727-19-
150Bleu / rondSynthroid et 1500074-7069-900074-7069-190074-7069-11
175Lilas / rondSynthroid et 1750074-7070-900074-7070-19-
200Rose / rondSynthroid et 2000074-7148-900074-7148-190074-7148-11
300Vert / rondSynthroid et 3000074-7149-900074-7149-19-

Stockage et manipulation

Stocker synthroid à 20 ° à 25 ° C (68 ° à 77 ° F); Excursions autorisées à 15 ° à 30 ° C (59 ° à 86 ° F) (voir la température ambiante contrôlée par USP).

Synthroid tablets should be protected from light et moisture.

Manufucturé par Abbvie Inc. North Chicago IL 60064 U.S.A. Révisé: février 2024

Effets secondaires pour Synthroid

Les effets indésirables associés à la thérapie synthroïdienne sont principalement ceux de l'hyperthyroïdie due à un surdosage thérapeutique [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS et Surdosage ]. They include the following:

  • Général: La fatigue a augmenté l'appétit Perte de poids Intolérance Fièvre
  • Système nerveux central: mal de tête hyperactivity nervosité anxiety irritabilité emotional lability insomnia
  • Musculo-squelette: tremblements muscle faiblesse muscle spasm
  • Cardiovasculaire: palpitations arythmies de tachycardie augmente le pouls et la pression artérielle insuffisance cardiaque infarctus du myocarde d'arrêt cardiaque
  • Respiratoire: Dyspnée
  • Gastro-intestinal: diarrhée vomissement abdominal cramps elevations in liver function tests
  • Dermatologique: perte flushing rash
  • Endocrine: diminution de la densité minérale osseuse
  • Reproducteur: Irrégularités menstruelles Fertilité altérée

Des convulsions ont été rarement signalées avec l'institution de thérapie par levothyroxine.

Réactions indésirables chez les patients pédiatriques

Pseudotumor cerebri et une épiphyse fémorale de capital glissé ont été signalés chez des patients pédiatriques recevant un traitement par le lévothyroxine. Le surse-traitement peut entraîner une craniosynostose chez les nourrissons qui n'ont pas subi une fermeture complète des fontanelles et une fermeture prématurée des épiphyses chez les patients pédiatriques connaissant toujours une croissance avec une taille adulte compromise.

Réactions d'hypersensibilité

Des réactions d'hypersensibilité aux ingrédients inactifs se sont produites chez les patients traités avec des produits hormonaux thyroïdiens. Il s'agit notamment de l'urticaire prurit éruption cutanée rinçage angio-œdème de divers symptômes gastro-intestinaux (douleur abdominale nausées vomissements et diarrhée) Fièvre arthralgie maladie du sérum et respiration sifflante. L'hypersensibilité à la lévothyroxine elle-même n'est pas connue pour se produire.

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Interactions médicamenteuses pour Synthroid

Médicaments connus pour affecter la pharmacocinétique hormonale thyroïdienne

De nombreux médicaments peuvent exercer des effets sur la pharmacocinétique hormonale thyroïdienne et le métabolisme (par exemple, la liaison aux protéines du catabolisme de la sécrétion de synthèse d'absorption) et peut modifier la réponse thérapeutique au synthroid (tableaux 5 à 8).

Tableau 5. Médicaments qui peuvent diminuer l'absorption de T4 (hypothyroïdie)

Impact potentiel: une utilisation concomitante peut réduire l'efficacité du synthroid en liant et en retardant ou en empêchant l'absorption qui entraîne une hypothyroïdie.
Classe de médicament ou de drogueEffet
Liants à phosphate
Les liants au phosphate peuvent se lier à la lévothyroxine. Administrer Synthroid au moins 4 heures en dehors de ces agents.
OrlistatSurveillez les patients traités en concomitance avec Orlistat et Synthroid pour les changements dans la fonction thyroïdienne.
Séquestrants d'acide biliaire

Les séquestrants d'acide biliaire et les résines d'échange d'ions sont connus pour diminuer l'absorption de la lévothyroxine. Administrer Synthroid au moins 4 heures avant ces médicaments ou surveiller les niveaux de TSH.
Inhibiteurs de la pompe à protons antiacides de sucralfate
L'acidité gastrique est une exigence essentielle pour une absorption adéquate de la lévothyroxine. Les antiacides de sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent provoquer une affection par l'hypochlorhydrie et une absorption intragastrique et réduire l'absorption de la lévothyroxine.
Surveiller les patients de manière appropriée.

Tableau 6. Médicaments pouvant modifier le transport du T4 et la triiodothyronine (T3) sans affecter la concentration libre de thyroxine (FT4) (euthyroïdie)

Classe de médicament ou de drogueEffet
Faire des civibrate
Oral contenant des œstrogènes
contraceptifs
Œstrogènes (oraux)
Héroïne / méthadone
5-fluorouracile
Ces médicaments peuvent augmenter la globuline de liaison à la thyroxine sérique
(TBG) Concentration.
Mitotane
Tamoxifène
Androgènes / stéroïdes anabolisants
Asparaginase
Glucocorticoïdes
Acide nicotinique à libération lente
Ces médicaments peuvent diminuer la concentration sérique de TBG.
Impact potentiel (ci-dessous): l'administration de ces agents atteints de synthroïde entraîne une augmentation transitoire initiale de FT4. L'administration continue entraîne une diminution du T4 sérique et des concentrations normales de FT4 et de TSH.
Salicylates (> 2 g / jour)Les salicylates inhibent la liaison de T4 et T3 à TBG et à la transthyrétine. Une augmentation initiale du FT4 sérique est suivie du rendement de FT4 à des niveaux normaux avec des concentrations sériques thérapeutiques sériques prolongées, bien que les niveaux totaux de T4 puissent diminuer jusqu'à 30%.
Autres médicaments:
Carbamazépine
Furosémide (> 80 mg iv)
Héparine
Hydantons
Anti-inflammatoire non stéroïdal
Drogue
  • Fenamates
Ces médicaments peuvent provoquer le déplacement du site de liaison aux protéines. Il a été démontré que le furosémide inhibe la liaison aux protéines de T4 à TBG et à l'albumine provoquant une augmentation de la fraction T4 libre dans le sérum. Le furosémide rivalise pour les sites de liaison T4 sur la préalbumine TBG et l'albumine afin qu'une seule dose élevée puisse baisser considérablement le niveau total de T4. La phénytoïne et la carbamazépine réduisent la liaison des protéines sériques de la lévothyroxine et le T4 total et libre peut être réduit de 20% à 40%, mais la plupart des patients ont des taux de TSH sériques normaux et sont cliniquement euthyroïdiens. Surveillez de près les paramètres hormonaux thyroïdiens.

Tableau 7. Médicaments qui peuvent modifier le métabolisme hépatique de T4 (hypothyroïdie)

Impact potentiel: la stimulation de l'activité enzymatique de métabolisation des médicaments microsomales hépatiques peut provoquer une dégradation hépatique accrue de la lévothyroxine entraînant une augmentation des besoins synthroïdes.
Classe de médicament ou de drogueEffet
Phénobarbital
Rifampin
Phénobarbital has been shown to reduce the response to thyroxine. Phénobarbital increases L-thyroxine metabolism by inducing uridine 5’-diphospho-glucuronosyltransferase (UGT) et leads to lower T4 serum levels. Changes in thyroid status may occur if barbiturates are added or withdrawn from patients being treated pour hypothyroidism. Rifampin has been shown to accelerate the metabolism of levothyroxine.

Tableau 8. Médicaments qui peuvent diminuer la conversion de T4 en T3

Impact potentiel: l'administration de ces inhibiteurs enzymatiques diminue la conversion périphérique de T4 en T3 entraînant une diminution des niveaux de T3. Cependant, les taux de T4 sériques sont généralement normaux mais peuvent parfois être légèrement augmentés.
Classe de médicament ou de drogueEffet
Antagonistes bêta-adrénergiques
(par exemple, propranolol> 160 mg / jour)
Chez les patients traités avec de grandes doses de propranolol (> 160 mg / jour), les niveaux de T3 et T4 modifient les niveaux de TSH normaux et les patients sont cliniquement euthyroïdiens. Les actions d'antagonistes bêta-adrénergiques particulières peuvent être altérées lorsqu'un patient hypothyroïdien est converti à l'état euthyroïdien.
Glucocorticoïdes
(par exemple la dexaméthasone ≥ 4 mg / jour)
L'administration à court terme de grandes doses de glucocorticoïdes peut diminuer les concentrations sériques de T3 de 30% avec un changement minimal des taux sériques de T4. Cependant, la thérapie aux glucocorticoïdes à long terme peut entraîner une diminution des niveaux de T3 et de T4 légèrement en raison d'une diminution de la production de TBG (voir ci-dessus).
Autres médicaments:
Amiodarone
Amiodarone inhibits peripheral conversion of levothyroxine (T4) to triiodothyronine (T3) et may cause isolated biochemical changes (increase in serum free-T4 et decreased or normal free-T3) in clinically euthyroid patients.

Thérapie antidiabétique

Ajout de thérapie synthroid chez les patients atteints diabète sucré Peut aggraver le contrôle glycémique et entraîner une augmentation des exigences d'agent antidiabétique ou d'insuline. Surveillez soigneusement le contrôle glycémique, en particulier lorsque la thérapie thyroïdienne est lancée ou interrompue [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS ].

Anticoagulants oraux

Synthroid increases the response to oral anticoagulant therapy. Therepoure a decrease in the dose of anticoagulant may be warranted with correction of the hypothyroid state or when the Synthroid dose is increased. Closely monitor coagulation tests to permit appropriate et timely dosage adjustments.

Digitalis Glycosides

Synthroid may reduce the therapeutic effects of digitalis glycosides. Serum digitalis glycoside levels may decrease when a hypothyroid patient becomes euthyroid necessitating an increase in the dose of digitalis glycosides.

Thérapie antidépressive

L'utilisation concomitante d'antidépresseurs et de synthroïdes du tricyclique (par exemple l'amitriptyline) ou de la tétracyclique (par exemple maprotiline) peut augmenter les effets thérapeutiques et toxiques des deux médicaments, éventuellement en raison de la sensibilité accrue des récepteurs aux catécholamines. Les effets toxiques peuvent inclure un risque accru d'arythmies cardiaques et la stimulation du système nerveux central. Synthroid peut accélérer le début de l'action des tricycliques. L'administration de sertraline chez les patients stabilisées sur le synthroïde peut entraîner une augmentation des besoins en synthroïde.

Kétamine

L'utilisation concomitante de la kétamine et du synthroid peut produire une hypertension marquée et une tachycardie. Surveillez de près la pression artérielle et la fréquence cardiaque chez ces patients.

Sympathomimétique

L'utilisation concomitante de sympathomimétiques et de synthroïdes peut augmenter les effets des sympathomimétiques ou de l'hormone thyroïdienne. Les hormones thyroïdiennes peuvent augmenter le risque d'insuffisance coronaire lorsque des agents sympathomimétiques sont administrés à des patients atteints d'une maladie coronarienne.

Inhibiteurs de la tyrosine-kinase

L'utilisation concomitante des inhibiteurs de la tyrosine -Kinase tels que l'imatinib peut provoquer une hypothyroïdie. Surveillez de près les niveaux de TSH chez ces patients.

Interactions médicamenteuses

La consommation de certains aliments peut affecter l'absorption synthroïde, nécessitant ainsi des ajustements dans le dosage [voir Posologie et administration ]. Soybean flour cottonseed meal walnuts et dietary fiber may bind et decrease the absorption of Synthroid from the gastrointestinal tract. Grapefruit juice may delay the absorption of levothyroxine et reduce its bioavailability.

Interactions de test médicament-laboratoire

Globuline liaison à la thyroxine (TBG)

Considérez les changements dans la concentration de TBG lors de l'interprétation des valeurs T4 et T3. Mesurer et évaluer l'hormone non liée (libre) et / ou déterminer l'indice Free-T4 (FT4I) dans cette circonstance. La grossesse infectieuse hépatite œstrogènes contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et la porphyrie intermittente aiguë augmente la concentration de TBG. Néphrose Hypoprotéinémie sévère Acromégalie grave et corticostéroïdes Diminue la concentration de TBG. Les globulinémies de liaison familiale hyper ou hypo-thyroxine ont été décrites avec l'incidence de la carence en TBG se rapprochant de 1 sur 9000.

Biotine

Biotine supplementation is known to interfere with thyroid hormone immunoassays that are based on a biotin et streptavidin interaction which may result in erroneous thyroid hormone test results. Stop biotin et biotin-containing supplements pour at least 2 days prior to thyroid testing.

Avertissements pour synthroid

Inclus dans le cadre du 'PRÉCAUTIONS' Section

Précautions pour synthroid

Risques graves liés au sur-traitement ou au sous-traitement avec synthroid

Synthroid has a narrow therapeutic index. Overtreatment or undertreatment with Synthroid may have negative effects on growth et development cardiovascular function bone metabolism reproductive function cognitive function gastrointestinal function et glucose et lipid metabolism in adult or pediatric patients.

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Chez les patients pédiatriques atteints de sous-traitement congénital et acquis de l'hypothyroïdie, peut nuire au développement cognitif et la croissance linéaire et le surestatment sont associés à la craniosynostose et à l'accélération de l'âge osseux [voir Utiliser dans des populations spécifiques ].

Titrez soigneusement la dose de synthroid et surveillez la réponse au titrage pour éviter ces effets [voir Posologie et administration ]. Consider the potential pour food or drug interactions et adjust the administration or dosage of Synthroid as needed [see Posologie et administration Interactions médicamenteuses et Pharmacologie clinique ].

Réactions indésirables cardiaques chez les personnes âgées et chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire sous-jacente

Le dépassement avec la lévothyroxine peut provoquer une augmentation de l'épaisseur de la paroi cardiaque de la fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque et peut précipiter l'angine de poitrine ou les arythmies, en particulier chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et chez les patients âgés. Initier une thérapie synthroïdienne dans cette population à des doses plus faibles que celles recommandées chez les jeunes ou chez les patients sans maladie cardiaque [voir Posologie et administration et Utiliser dans des populations spécifiques ].

Surveillez les arythmies cardiaques lors des procédures chirurgicales chez les patients atteints d'une maladie coronarienne recevant une thérapie synthroïdienne suppressive. Surveiller les patients recevant des agents synthroïdes et sympathomimétiques concomitants pour les signes et symptômes d'insuffisance coronaire.

Si les symptômes cardiaques se développent ou s'aggravent, réduisez la dose de synthroïde ou retenez pendant une semaine et redémarrez à une dose plus faible.

COMA MYXEDEMA

Le coma myxedème est une urgence potentiellement mortelle caractérisée par une mauvaise circulation et l'hypométabolisme et peut entraîner une absorption imprévisible de la lévothyroxine sodium à partir du tractus gastro-intestinal. L'utilisation de médicaments hormonaux thyroïdiens oraux n'est pas recommandé pour traiter le coma Myxedème. Administrer des produits hormonaux thyroïdiens formulés pour l'administration intraveineuse pour traiter le coma Myxedème.

Crise surrénalienne aiguë chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne concomitante

L'hormone thyroïdienne augmente la clairance métabolique des glucocorticoïdes. L'initiation de l'hormonothérapie thyroïdienne avant l'initiation du traitement des glucocorticoïdes peut précipiter une crise surrénalienne aiguë chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne. Traitez les patients atteints d'insuffisance surrénale avec des glucocorticoïdes de remplacement avant de lancer un traitement par synthroïde [voir Contre-indications ].

Aggravation du contrôle diabétique

L'addition de traitement par levothyroxine chez les patients atteints de diabète sucré peut aggraver le contrôle glycémique et entraîner une augmentation des besoins en agent antidiabétique ou en insuline. Surveillez soigneusement le contrôle glycémique après avoir commencé à changer ou à arrêter Synthroid [voir Interactions médicamenteuses ].

Diminution de la densité minérale osseuse associée à la sur-remplacement de l'hormone thyroïdienne

Une augmentation de la résorption osseuse et une diminution de la densité minérale osseuse peuvent survenir en raison de la sur-remplacement de la lévothyroxine, en particulier chez les femmes ménopausées. L'augmentation de la résorption osseuse peut être associée à une augmentation des taux sériques et à l'excrétion urinaire des élévations de calcium et de phosphore dans la phosphatase alcaline osseuse et a supprimé les taux d'hormones parathyroïdiens sériques. Administrer la dose minimale de synthroid qui atteint la réponse clinique et biochimique souhaitée pour atténuer ce risque.

Toxicologie non clinique

Carcinogenèse Mutagenèse A trouble de la fertilité

Des études de cancérogénicité à long terme chez les animaux pour évaluer le potentiel cancérigène de la lévothyroxine n'ont pas été réalisées. Des études pour évaluer le potentiel mutagène et la fertilité animale n'ont pas été réalisées.

Utiliser dans des populations spécifiques

Grossesse

Résumé des risques

L'expérience clinique, y compris les données des études post-commercialisation chez les femmes enceintes, traitées par la lévothyroxine buccale pour maintenir l'état euthyroïdien n'a signalé des taux accrus de malformations congénitales importantes ou d'autres résultats indésirables maternels ou fœtaux. Il y a des risques pour la mère et le fœtus associés à une hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse. Étant donné que les niveaux de TSH peuvent augmenter pendant la grossesse, la TSH doit être surveillée et l'ajustement de la dose synthroïde pendant la grossesse (voir Considérations cliniques ). Les études de reproduction animale n'ont pas été menées avec la lévothyroxine sodium. La synthroïde ne doit pas être interrompue pendant la grossesse et l'hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse doit être traitée rapidement.

Le risque de fond estimé de malformations congénitales majeures et de fausse couche pour la population indiquée est inconnue. Toutes les grossesses présentent un risque de fond de perte de maltraitance natale ou d'autres résultats indésirables. Dans la population générale américaine, le risque de fond estimé de malformations congénitales majeures et de fausse couche dans les grossesses cliniquement reconnues est respectivement de 2% à 4% et 15% à 20%.

Considérations cliniques

Risque maternel et / ou embryonnaire associé à la maladie

L'hypothyroïdie maternelle pendant la grossesse est associée à un taux plus élevé de complications, notamment la morue de la pré-éclampsie et l'accouchement prématuré. L'hypothyroïdie maternelle non traitée peut avoir un effet négatif sur le développement neurocognitif fœtal.

Ajustements de dose pendant la grossesse et la période post-partum

Grossesse may increase Synthroid requirements. Serum TSH levels should be monitored et the Synthroid dosage adjusted during pregnancy. Since postpartum TSH levels are similar to preconception values the Synthroid dosage should return to the pre-pregnancy dose immediately after delivery [see Posologie et administration ].

Lactation

Résumé des risques

Des études publiées rapportent que la lévothyroxine est présente dans le lait maternel après l'administration de la lévothyroxine orale. Aucun effet indésirable sur le nourrisson allaité n'a été signalé et il n'y a aucune information sur les effets de la lévothyroxine sur la production de lait. Le traitement adéquat du lévothyroxine pendant la lactation peut normaliser la production de lait chez les mères en lactation hypothyroïdiennes à faible approvisionnement en lait. Les avantages du développement et de la santé de l'allaitement doivent être pris en compte avec le besoin clinique de la mère de la mère et les effets néfastes potentiels sur le nourrisson allaité de Synthroid ou de l'état maternel sous-jacent.

Usage pédiatrique

Synthroid is indicated in patients from birth to less than 17 years of age:

  • En tant que thérapie de remplacement dans l'hypothyroïdie congénitale ou acquise (hypophysaire) et tertiaire (hypothalamique) (hypothalamique) et tertiaire (hypothalamique).
  • En complément de la chirurgie et de la thérapie radio-iodine dans la gestion du cancer de la thyroïde bien différencié par le thyrotrop,.

La restauration rapide des concentrations de T4 sériques normales est essentielle pour prévenir les effets néfastes de l'hypothyroïdie congénitale sur le développement cognitif ainsi que sur la croissance physique et la maturation globales. Par conséquent, lancer une thérapie synthroïdienne immédiatement après le diagnostic. La lévothyroxine se poursuit généralement à vie chez ces patients [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS ].

Surveillez de près les nourrissons au cours des 2 premières semaines de thérapie synthroid pour la surcharge cardiaque et les arythmies.

Utilisation gériatrique

En raison de la prévalence accrue des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées initier le synthroid à moins de la dose de remplacement complète [voir Posologie et administration et AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS ]. Atrial arrhythmias can occur in elderly patients. Atrial fibrillation is the most common of the arrhythmias observed with levothyroxine overtreatment in the elderly.

Informations sur la surdose pour synthroid

Les signes et symptômes de surdosage sont ceux de l'hyperthyroïdie [voir AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS et Effets indésirables]. In addition confusion et disorientation may occur. Cerebral embolism choc Le coma et la mort ont été signalés. Des convulsions se sont produites chez un enfant de 3 ans ingérant 3,6 mg de lévothyroxine. Les symptômes ne sont pas nécessairement évidents ou ne peuvent pas apparaître avant plusieurs jours après l'ingestion de la lévothyroxine sodium.

Réduisez la dose synthéroïde ou interrompez temporairement si des signes ou des symptômes de surdosage se produisent. Lancer un traitement de soutien approprié comme dicté par l'état de santé du patient.

Pour les informations actuelles sur la gestion de l'empoisonnement ou du surdosage, contactez le National Poison Control Center au 1-800-222-1222 ou www.poison.org.

Contre-indications pour synthroid

Synthroid is contraindicated in patients with uncorrected adrenal insufficiency [see AVERTISSEMENTS AND PRECAUTIONS ].

Pharmacologie clinique pour Synthroid

Mécanisme d'action

Les hormones thyroïdiennes exercent leurs actions physiologiques par le contrôle de la transcription de l'ADN et de la synthèse des protéines. La triiodothyronine (T3) et la L-thyroxine (T4) se diffusent dans le noyau cellulaire et se lient aux protéines des récepteurs thyroïdes attachées à l'ADN. Ce complexe hormone des récepteurs nucléaires active la transcription des gènes et la synthèse de l'ARN messager et des protéines cytoplasmiques. Les actions physiologiques des hormones thyroïdiennes sont produites principalement par T3 dont la majorité (environ 80%) est dérivée de T4 par déiodination dans les tissus périphériques.

Pharmacodynamique

La lévothyroxine orale sodium est une hormone T4 synthétique qui exerce le même effet physiologique que T4 endogène conservant ainsi des niveaux de T4 normaux lorsqu'une carence est présente.

Pharmacocinétique

Absorption

Absorption of orally administered T4 from the gastrointestinal tract ranges from 40% to 80%. The majority of the Synthroid dose is absorbed from the jejunum et upper ileum. The relative bioavailability of Synthroid tablets compared to an equal nominal dose of oral levothyroxine sodium solution is approximately 93%. T4 absorption is increased by fasting et decreased in malabsorption syndromes et by certain foods such as soybeans. Dietary fiber decreases bioavailability of T4. Absorption may also decrease with age. In addition many drugs et foods affect T4 absorption [see Interactions médicamenteuses ].

Distribution

Les hormones thyroïdiennes circulantes sont supérieures à 99% liées aux protéines plasmatiques, y compris la globuline liaison à la thyroxine (TBG), la préalbumine liaison à la thyroxine (TBPA) et l'albumine (TBA) dont les capacités et les affinités varient pour chaque hormone. L'affinité plus élevée de TBG et de TBPA pour T4 explique partiellement les niveaux de sérum plus élevés plus lents et la demi-vie plus longue de T4 par rapport à T3. Les hormones thyroïdiennes liées aux protéines existent en équilibre inverse avec de petites quantités d'hormone libre. Seule l'hormone non liée est métaboliquement active. De nombreux médicaments et conditions physiologiques affectent la liaison des hormones thyroïdiennes aux protéines sériques [voir Interactions médicamenteuses ]. Thyroid hormones do not readily cross the placental barrier [see Utiliser dans des populations spécifiques ].

Élimination

Métabolisme

T4 est lentement éliminé (voir tableau 10). La principale voie du métabolisme hormonal thyroïdien est par la désiodination séquentielle. Environ 80% du T3 circulant est dérivé de T4 périphérique par monodéiodation. Le foie est le principal site de dégradation pour T4 et T3 avec la désiodination T4 se produisant également dans un certain nombre de sites supplémentaires, notamment le rein et d'autres tissus. Environ 80% de la dose quotidienne de T4 est déiodinée pour produire des quantités égales de T3 et de T3 inversé (RT3). T3 et RT3 sont en outre désiodinés à la diiodothyronine. Les hormones thyroïdiennes sont également métabolisées par conjugaison avec des glucuronides et des sulfates et excrétés directement dans le même et gut where they undergo enterohepatic recirculation.

Excrétion

Les hormones thyroïdiennes sont principalement éliminées par les reins. Une partie de l'hormone conjuguée atteint le côlon inchangé et est éliminée dans les excréments. Environ 20% de T4 est éliminé dans les selles. L'excrétion urinaire de T4 diminue avec l'âge.

Tableau 10. Paramètres pharmacocinétiques des hormones thyroïdiennes chez les patients euthyroïdiens

HormoneRapport dans la thyroglobulinePuissance biologiquet1/2
(jours)
Liaison des protéines (%) *
Lévothyroxine (T4)10 - 2016-7 **99.96
Liothyronine (T3)14≤ 299.5
* Comprend TBG TBPA et TBA
** 3 à 4 jours dans l'hyperthyroïdie 9 à 10 jours dans l'hypothyroïdie

Informations sur les patients pour synthroid

Informez le patient des informations suivantes pour aider à l'utilisation sûre et efficace de Synthroid:

phénylbutérate de sodium

Dosage et administration

  • Demandez aux patients de prendre le synthroïde uniquement comme indiqué par leur fournisseur de soins de santé.
  • Demandez aux patients de prendre le synthroïde en une seule dose de préférence à jeun à l'estomac vide, demi à une heure avant le petit déjeuner.
  • Informer les patients que des agents tels que les suppléments de fer et de calcium et les antiacides peuvent diminuer l'absorption de la lévothyroxine. Demandez aux patients de ne pas prendre de tablettes synthroïdes dans les 4 heures suivant ces agents.
  • Demandez aux patients de notifier leur fournisseur de soins de santé s'ils sont enceintes ou allaitent ou envisagent de devenir enceintes lors de la prise de synthroïdes.

Informations importantes

  • Informer les patients qu'il peut prendre plusieurs semaines avant de remarquer une amélioration des symptômes.
  • Informer les patients que la lévothyroxine en synthroid est destinée à remplacer une hormone normalement produite par la glande thyroïde. Généralement, la thérapie de remplacement doit être prise à vie.
  • Informez les patients que Synthroid ne doit pas être utilisé comme traitement primaire ou complément dans un programme de contrôle du poids.
  • Demandez aux patients de notifier leur fournisseur de soins de santé s'ils prennent d'autres médicaments, y compris les préparations de prescription et en vente libre.
  • Demandez aux patients d'arrêter la biotine ou tout suppléments contenant de la biotine pendant au moins 2 jours avant la réalisation des tests de fonction thyroïdienne.
  • Demandez aux patients d'informer leur médecin de toute autre condition médicale, ils peuvent avoir des troubles de coagulation du diabète en particulier des maladies cardiaques et des problèmes de glande surrénale ou de l'hypophyse, car la dose de médicaments utilisés pour contrôler ces autres conditions peut devoir être ajustée pendant leur synthroid. S'ils souffrent de diabète, demandez aux patients de surveiller leurs taux de sang et / ou de glucose urinaire comme indiqué par leur médecin et de signaler immédiatement tout changement à leur médecin. Si les patients prennent des anticoagulants, leur statut de coagulation doit être vérifié fréquemment.
  • Demandez aux patients d'informer leur médecin ou leur dentiste qu'ils prennent un synthroïde avant toute intervention chirurgicale.

Effets indésirables

  • Demandez aux patients de notifier leur fournisseur de soins de santé s'ils ressentent l'un des symptômes suivants: rythme cardiaque rapide ou irrégulier La douleur thoracique à souffle de la jambe d'horbe les crampons de maux de tête nerveux irritabilité des tremblements d'esonnêtement changements dans l'appétit gain de poids ou pertes vomissant la diarrhée des changements médicaux de la chaleur de la chaleur de la chaleur de la diarrhée.
  • Informer les patients que la perte de cheveux partielle peut se produire rarement au cours des premiers mois de thérapie synthroid, mais cela est généralement temporaire.