• Usages
  • Qu'est-ce que la warfarine et comment ça marche?
• Dosages
  • Dosages of Warfarin
• Effets secondaires
  • Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation de la warfarine?
• Interactions médicamenteuses
  • Quels autres médicaments interagissent avec la warfarine?
• Avertissements et précautions
  • Quelles sont les avertissements et les précautions pour la warfarine?

Qu'est-ce que la warfarine et comment ça marche?

La warfarine est utilisée pour traiter les caillots sanguins (comme dans la thrombose veineuse profonde-DVT ou l'embolis-PE pulmonaire) et / ou pour empêcher de nouveaux caillots de se former dans votre corps. La prévention des caillots sanguins nocifs aide à réduire le risque d'un AVC ou d'une crise cardiaque. Les conditions qui augmentent votre risque de développer des caillots sanguins comprennent un certain type de rythme cardiaque irrégulier (fibrillation auriculaire) Remplacement cardiaque de la valve cardiaque et certaines chirurgies (comme le remplacement de la hanche / genou).

La warfarine est communément appelée «diluant sanguin» mais le terme le plus correct est «anticoagulant». Il aide à faire couler le sang en douceur dans votre corps en diminuant la quantité de certaines substances (coagulation des protéines) dans votre sang.

La warfarine est disponible sous les différents noms de marque suivants: Coumadin et Jantoven.

Dosages of Warfarin

Formes et forces posologiques adultes

Comprimé

• 1 mg
• 2 mg
• 2,5 mg
• 3 mg
• 4 mg
• 5 mg
• 6 mg
• 7,5 mg
• 10 mg

Considérations posologiques - doit être donnée comme suit:

Thrombose veineuse

Adulte

Prophylaxie et traitement de la thrombose veineuse et de son embolie pulmonaire d'extension (PE)

Dose initiale: 2-5 mg orale / intraveineuse (iv) une fois / jour pendant 2 jours ou 10 mg par voie orale pendant 2 jours chez des individus en bonne santé

Initier la warfarine le jour 1 ou 2 de la thérapie d'héparine non fractionnée ou de l'héparine nonfraction

Vérifiez INR après 2 jours et ajustez la dose en fonction des résultats

La dose de maintenance typique varie entre 2 et 10 mg / jour

Considérez le dosage basé sur le génotype

TRAITEMENT DVT et PE

• Initier la warfarine le jour 1 ou 2 de la thérapie anticoagulation parentérale (par exemple, l'héparine non fractionnée) ou l'héparine non fractionnée)
• Chevaucher la warfarine et l'anticoagulant parentéral pendant au moins 5 jours jusqu'à ce que vous souhaitiez (supérieur à 2,0) maintenu pendant 24 heures puis arrêtez la thérapie parentérale

Gamme INR et durée du traitement

• Maintenir un INR de 2,0-3,0
• TVP ou PE provoqué par la chirurgie: durée du traitement de 3 mois
• TVP ou PE induit par le facteur de risque transitoire (réversible): Durée du traitement de 3 mois
• Première TVP proximale ou PE non provoquée avec un risque de saignement faible ou modéré: considération de traitement prolongé avec analyse risque-avantage périodique (c'est-à-dire annuel)
• Première TVP proximale non provoquée avec un risque de saignement élevé: durée du traitement de 3 mois
• Première TVP distale non provoquée quel que soit le risque de saignement: durée du traitement de 3 mois
• Deuxième TVP ou PE non provoqué avec un risque de saignement faible ou modéré: traitement prolongé
• Deuxième TVP ou PE non provoqué avec un risque de saignement élevé: durée du traitement de 3 mois
• TVP / PE et cancer actif: traitement prolongé avec analyse périodique du risque-avantage (ACCP recommande de la thérapie antagoniste de la vitamine K)
• Prévention de la thromboembolie veineuse pour l'arthroplastie totale du genou arthroplastie totale de la hanche et de la chirurgie de fracture de la hanche: durée minimale de traitement de 10 à 14 jours avec une recommandation pour étendre la thérapie ambulatoire à 35 jours (American College of Clinical Pharmacy / ACCP recommande LMWH sur la thérapie antagoniste de la vitamine K)

Pédiatrique

Prévention / traitement: Si l'INR de base est de 1,0 à 1,3, administrez une dose de chargement de 0,1 à 0,2 mg / kg par voie orale une fois / jour pendant 1 jour; Vérifiez l'INR les jours 2-4 et ajustez la dose quotidienne pour maintenir l'INR entre 2,0 et 3,0 (sauf si le remplacement de la vanne indique une plage plus élevée)

Utilisez 0,1 mg / kg pour lancer une thérapie avec une déficience hépatique ou chez les patients qui ont eu une procédure Fontan

Dose de maintenance typique: 0,09-0,33 mg / kg / jour avec des nourrissons de moins de 12 mois nécessitant souvent des doses à la gamme haut de gamme

Considérations de dosage

• Une anticoagulation cohérente chez les enfants est difficile et nécessite une supervision étroite et des ajustements de dose fréquents
• Reportez-vous aux recommandations ACCP ou au protocole institutionnel pour la durée du traitement en fonction de l'indication
• Les nourrissons et les enfants recevant une nutrition supplémentée en vitamine K (y compris les formules pour nourrissons): peuvent être résistantes au traitement de la warfarine
• Les nourrissons ayant un régime de lait humain: peuvent être sensibles à la thérapie de warfarine

Accident vasculaire cérébral et thromboembolie

Prophylaxie et traitement des complications emboliques systémiques (par exemple AVC) associées à la fibrillation auriculaire (FA)

Dose initiale: 2-5 mg orale / intraveineuse (iv) une fois / jour pendant 2 jours ou 10 mg par voie orale pendant 2 jours chez des individus en bonne santé

Vérifiez INR après 2 jours et ajustez la dose en fonction des résultats

La dose de maintenance typique varie entre 2 et 10 mg / jour

Considérez le dosage basé sur le génotype (see Genomic Considerations)

Les lignes directrices de l'ACCP recommandent une offre orale du dabigatran 150 mg sur le traitement de la warfarine à dose ajustée pour la fibrillation auriculaire (AF) à moins que la sténose AF et mitrale ne soit présente

Gamme INR et durée du traitement

• AF non valvulaire: maintenir un INR de 2,0-3.0
• AF et CAD stable: thérapie de warfarine à dose ajustée (INR 2.0-3.0) sans aspirine
• AF avec un risque élevé d'AVC et le placement du stent: triple thérapie de la warfarine ajustée à la dose (INR 2,0-3.0) clopidogrel et aspirine; pendant 1 mois si le stent en métal nu; pendant 3 à 6 mois pour le stent à élution médicamenteuse
• AF avec un risque intermédiaire à un accident vasculaire cérébral sans placement de stent: 12 mois de traitement de la warfarine (INR 2,0-3.0) avec un seul schéma antiplaquettaire
• AF pendant plus de 48 heures pour subir une cardioversion: thérapie de warfarine (INR 2,0-3.0) pendant 3 semaines avant et 4 semaines après la cardioversion

Indications pour la durée du traitement indéfini

• AF non valvulaire persistant ou paroxystique persistant chez les patients présentant un risque élevé d'AVC: c'est-à-dire les patients qui ont des facteurs de risque d'AVC tels que l'attaque ischémique ischémique préalable et l'embolie ischémique ou l'embolie systémique ou qui ont 2 des facteurs de risque suivants - Avoir plus de 75 ans modérément ou grave
• AF non valvulaire persistant ou paroxystique chez les patients présentant un risque intermédiaire d'AVC ischémique: c'est-à-dire les patients qui ont 1 des facteurs de risque suivants - l'âge sur 75 ans de la fonction systolique ventriculaire gauche modérément ou grave
• AF et sténose mitrale
• 2 épisodes ou plus de TVP ou PE documentés

Remplacement de soupape cardiaque

Prophylaxie et traitement des complications thromboemboliques associées au remplacement de la valve cardiaque

Dose initiale: 2-5 mg orale / intraveineuse (iv) une fois / jour pendant 2 jours ou 10 mg par voie orale pendant 2 jours chez des individus en bonne santé

Vérifiez INR après 2 jours et ajustez la dose en fonction des résultats

La dose de maintenance typique varie entre 2 et 10 mg / jour

Considérez le dosage basé sur le génotype

INR et durée du traitement

• Valve bioprothétique mitrale: INR 2,0-3.0 pour une durée de traitement de 3 mois; Si d'autres facteurs de risque de thromboembolie sont présents (c'est-à-dire une thromboembolie précédente dysfonctionnement gauche ventriculaire), une durée plus longue peut être nécessaire
• Valve mécanique aortique: INR 2.0-3.0 pour la durée du traitement indéfini
• Soupape mécanique mitrale boule en cage ou valve en cage ou vannes mécaniques aortiques et mitrales: INR 2,5-3,5 pour la durée du traitement indéfini
• Les vannes mécaniques comprennent des vannes mécaniques Bileaflet et des valves de disque d'inclinaison de la salle Medtronic

Infarctus post-myocardique

Réduction du risque d'infarctus du myocarde récurrent (IM) et des événements thromboemboliques (par exemple, l'embolisation systémique par AVC) après MI

Dose initiale: 2-5 mg orale / intraveineuse (iv) une fois / jour pendant 2 jours ou 10 mg par voie orale pendant 2 jours chez des individus en bonne santé

Vérifiez INR après 2 jours et ajustez la dose en fonction des résultats

La dose de maintenance typique varie entre 2 et 10 mg / jour

Considérez le dosage basé sur le génotype

INR et durée du traitement

• Maintenir INR entre 2,0 et 3.0
• Chez les patients qui n'ont pas eu de stenting et qui ont un infarctus du myocarde antérieur (IM) et un thrombus ventriculaire gauche (LV) ou un risque élevé de thrombus LV (c'est-à-dire une fraction d'éjection inférieure à 40% d'anomalie de la paroi antéroapicale), un traitement à faible dose de la Warfarine (INR 2,0-3.0) et à faible dose Aspirin 75-100 MG quotidien; La durée du traitement est de 3 mois après quoi la warfarine est interrompue
• Chez les patients qui ont subi un placement de stent à métal nu et qui ont un thrombus IM et VV antérieur ou un risque élevé de traitement de thrombus LV (fraction d'éjection inférieure à 40% d'anomalie de la paroi antéroapique) Thérapie antiplaquettaire pour le deuxième et le troisième mois après quoi la warfarine est interrompue
• Chez les patients qui ont subi un placement de stent à élution médicamenteuse et qui ont un thrombus IM et LV antérieur ou un risque élevé de thrombus LV (fraction d'éjection inférieure à 40% d'anomalie antéroapicale du mur de paroi) implique une triple thérapie de la warfarine (INR 2,0-3.0)

Anticoagulation gériatrique

Doses plus faibles nécessaires pour produire un niveau thérapeutique d'anticoagulation

Initial: jusqu'à 5 mg par voie orale une fois / jour

Entretien: 2-5 mg par voie orale une fois / jour

Maladie de la valve rhumatismale avec l'un des éléments suivants: Diamètre auriculaire supérieur à 55 mm Thrombus auriculaire gauche Fibrillation auriculaire et embolie systémique antérieure

Maintenir INR 2.0-3.0 indéfiniment

Accident vasculaire cérébral cryptogène et foramen de brevet ovale avec TVP (hors AMM)

Maintenir INR entre 2,0 et 3.0 for 3 months

AVC cardiombolique ou TIA (hors AMM)

Maintenir INR entre 2,0 et 3.0 indefinitely

Les directives de l'ACCP recommandent le dabigatran 150 mg par voie orale deux fois par jour sur une thérapie de warfarine ajustée à la dose

Dysfonctionnement Systolique LV (hors AMM)

Dysfonctionnement Systolique LV sans CAD établi mais avec thrombus LV aigu identifié (par exemple la cardiomyopathie Takotsubo)

Maintenir INR entre 2,0 et 3.0 for at least 3 months

Syndrome des anticorps antiphospholipides (hors étiquette)

Syndrome des anticorps antiphospholipides avec une thromboembolie artérielle ou veineuse

Maintenir INR entre 2,0 et 3.0 indefinitely

Considérations de dosage

L'indication détermine l'intensité et la durée du traitement

Les doses individualisées et la surveillance de Pt / INR sont nécessaires

La fréquence de surveillance doit être quotidienne ou une fois tous les quelques jours jusqu'à stabilisation; Une fois stable toutes les 4 à 6 semaines ou plus peuvent être appropriées (par exemple 12 semaines)

Tous les facteurs ne provoquant pas la variabilité de la dose de warfarine ne sont pas connus, mais ils incluent des médicaments et des comorbidités concomitantes du poids corporel de la race de race d'âge en plus des facteurs génétiques

Les doses de départ plus faibles (c'est-à-dire 2 à 5 mg / jour pendant 2 jours) recommandées avec la déficience hépatique âgée de mauvaise nutrition insuffisance cardiaque congestive (CHF) Risque de saignement élevé Patients affaiblis les médicaments concomitants de remplacement de valve cardiaque connus pour augmenter l'effet de warfarine ou les individus soupçonnés d'avoir des variantes génomiques

Recommandations de gestion périopératoire: organiser la thérapie de warfarine environ 5 jours avant la chirurgie; reprendre la warfarine 12-24 heures après la chirurgie; Pont anticoagulation pendant l'interruption chez les patients à un risque élevé de thromboembolie

Procédures mineures et procédures dentaires: voir American College of Clinical Pharmacy / ACCP Lignes directrices pour des recommandations spécifiques

La warfarine n'a aucun effet direct sur un thrombus établi et il n'inverse pas les lésions tissulaires ischémiques

Microemboli systémique de l'athéromboli et du cholestérol; Certains cas ont progressé vers la nécrose ou la mort; interrompre la thérapie si de telles embolies se produisent

Une fois par an, injection pour l'ostéoporose

Les femmes enceintes avec des valves cardiaques mécaniques: le traitement peut causer un dommage fœtal; Cependant, les avantages peuvent l'emporter sur les risques

Pédiatrique

Trouble hépatique

• Trouble hépatique may potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors
• Charge: 0,1 mg / kg par voie orale une fois / jour pendant 2 jours
• Dose de maintenance typique: 0,1 mg / kg oralement une fois / jour; ajuster la dose pour atteindre l'INR souhaité
• Plage de dose de maintenance commune: 0,05-0,34 mg / kg par voie orale une fois / jour

Gériatrique

Les personnes âgées montrent une réponse PT / INR plus importante aux effets anticoagulants de la warfarine, éventuellement en raison d'une diminution de la fonction hépatique

La prudence doit être utilisée chez les personnes âgées qui ont un risque accru d'hémorragie

Modifications de dosage

Trouble hépatique: May potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors

Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation de la warfarine?

Les effets secondaires associés à l'utilisation de la warfarine comprennent les éléments suivants:

• Syndrome d'embolie de cholestérol
• Hémorragie intraoculaire
• Douleurs abdominales
• Gaz (flatulence)
• Perte
• Éruption cutanée
• Démangeaison
• Perturbation du goût
• Nécrose tissulaire
• Mal de tête
• Léthargie
• Vertiges
• Sang dans l'urine
• Anémie
• Hépatite
• Saignement des voies respiratoires
• Réaction d'hypersensibilité
• Saignement
• Dyscrasies sanguines
• Fièvre
• Syndrome de «Toe violet»
• Augmentation des risques de fracture avec une utilisation à long terme
• Calciphylaxie

Ce document ne contient pas tous les effets secondaires possibles et d'autres peuvent survenir. Vérifiez auprès de votre médecin des informations supplémentaires sur les effets secondaires.

Quels autres médicaments interagissent avec la warfarine?

Si votre médecin utilise ce médicament pour traiter votre douleur, votre médecin ou votre pharmacien peut déjà être conscient des interactions médicamenteuses possibles et peut vous surveiller pour eux. Ne commencez pas à arrêter ou à modifier la dose d'un médicament avant de vérifier d'abord avec votre médecin de santé ou votre pharmacien.

Les interactions graves de la warfarine comprennent:

• Apixaban
• défibrotide
• mifépristone

La warfarine a de graves interactions avec au moins 123 médicaments différents.

La warfarine a des interactions modérées avec au moins 290 médicaments différents.

La warfarine a des interactions légères avec au moins 52 médicaments différents.

Ces informations ne contiennent pas toutes les interactions possibles ou effets indésirables. Par conséquent, avant d'utiliser ce produit, dites à votre médecin ou pharmacien de tous les produits que vous utilisez. Gardez une liste de tous vos médicaments avec vous et partagez ces informations avec votre médecin et pharmacien. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé ou d'un médecin pour des conseils médicaux supplémentaires ou si vous avez des problèmes de santé ou pour plus d'informations sur ce médicament.

Quelles sont les avertissements et les précautions pour la warfarine?

Avertissements

• La warfarine sodique peut provoquer des saignements majeurs ou mortels; Le saignement est plus susceptible de se produire pendant la période de départ et avec une dose plus élevée (résultant en un INR plus élevé)
• Les facteurs de risque de saignement comprennent une intensité élevée de l'anticoagulation (INR supérieure à 4) âgés de 65 ans ou plus
• Une surveillance régulière de l'INR doit être effectuée sur tous les patients traités; Les personnes à haut risque de saignement peuvent bénéficier d'une surveillance de l'INR plus fréquente
• Les patients doivent être informés des mesures de prévention pour minimiser le risque de saignement et signaler immédiatement tout signe ou symptôme de saignement à leur médecin
• Ce médicament contient de la warfarine. Ne prenez pas Coumadin ou Jantoven si vous êtes allergique à la warfarine ou à tout ingrédient contenu dans ce médicament
• Restez hors de portée des enfants. En cas de surdose, obtenir une aide médicale ou contacter un centre de contrôle du poison immédiatement

Contre-indications

• Grossesse sauf chez les femmes avec des valves cardiaques mécaniques
• Tendances hémorragiques ou dyscrasies sanguines
• Le SNC récent ou envisagé ou la chirurgie oculaire ou la chirurgie traumatique résultant en de grandes surfaces ouvertes
• Saignement tendencies associated with CNS hemorrhage cerebral aneurysms dissecting aorta pericarditis and pericardial effusions bacterial endocarditis and active ulceration or overt bleeding of the GI GU or respiratory tract
• Mention de l'éclampsie de l'avortement et de la prééclampsie
• Patients non supervisés présentant des conditions associées à un niveau élevé potentiel de non-conformité (par exemple, la psychose de l'alcoolisme de la démence)
• Ponction vertébrale et autres procédures diagnostiques ou thérapeutiques avec un potentiel de saignement incontrôlable
• Anesthésie des blocs régionaux ou lombaires majeurs
• Hypersensibilité connue
• Hypertension maligne

Effets de l'abus de drogues

Aucune information fournie

Effets à court terme

• Voir «Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation de la warfarine?

Effets à long terme

• Nécrose cutanée signalée avec utilisation; Attention chez les patients à risque de nécrose d'hémorragie ou de gangrène.
• Voir «Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation de la warfarine?

Avertissement

• Des doses plus faibles peuvent être justifiées chez les personnes âgées affaiblies malnutrition insuffisance cardiaque congestive (CHF) ou maladie du foie
• N'invite aucun effet direct sur un thrombus établi et il n'inverse pas les lésions tissulaires ischémiques
• INR supérieur à 4,0 semble ne fournir aucun avantage thérapeutique supplémentaire chez la plupart des patients et est associé à un risque plus élevé de saignement
• Nécrose cutanée signalée avec utilisation; Attention chez les patients à risque de nécrose d'hémorragie ou de gangrène
• La thrombocytopénie induite par l'héparine DVT (peut différer la warfarine jusqu'à ce que la génération de thrombine soit contrôlée et que la thrombocytopénie ait résolu)
• Des tests génétiques peuvent être justifiés pour déterminer la meilleure dose pour les patients individuels; Les variations des gènes CYP2C9 et VKORC1 peuvent modifier la réponse
• Conseiller aux patients recevant de la warfarine pour porter un avis indiquant qu'ils subissent une thérapie anticoagulante pour alerter le personnel médical / d'urgence
• Faire preuve de prudence chez les patients atteints d'infection aiguë ou de tuberculose active ou de conditions qui peuvent modifier la flore gastro-intestinale (GI) normale; Les antibiotiques et la fièvre peuvent changer la réponse à la warfarine
• Peut libérer des embolies de plaque athéromateuses; Peut ressentir des symptômes en fonction du site d'embolisation des organes communs comme le pancréas des reins hépatiques et la rate qui peuvent entraîner une nécrose ou une mort
• Faire preuve de prudence chez les patients présentant des insuffisances prolongées en vitamine K
• La maladie thyroïdienne peut augmenter la réactivité de la warfarine
• Peut nuire à la synthèse des facteurs de coagulation chez les patients présentant une fonction hépatique réduite, quelle que soit l'étiologie, ce qui peut entraîner une sensibilité accrue à la warfarine
• Lactation
• Calciphylaxie or calcium uremic arteriolopathy has been reported in patients with and without end-stage renal disease; discontinue warfarin and treat calciphylaxis as appropriate; consider alternative anticoagulant therapy
• Maintenir l'apport cohérent des aliments contenant de la vitamine K; Une consommation élevée de vitamine K peut diminuer l'effet de warfarine

Grossesse et lactation

• Utiliser la warfarine pendant la grossesse uniquement dans les urgences mortelles lorsqu'aucun médicament plus sûr n'est disponible
• Il existe des preuves positives de risque fœtal humain
• Pour les femmes avec des valves cardiaques mécaniques qui sont à haut risque de thromboembolie; N'utilisez pas de warfarine pendant la grossesse
• Les risques impliqués l'emportent sur les avantages potentiels
• Des alternatives plus sûres existent
• L'exposition pendant la grossesse provoque un schéma reconnu de malformations congénitales majeures (embrypathie de la warfarine et de la fétotoxicité) une hémorragie fœtale mortelle et un risque accru de l'avortement spontané et de la mortalité fœtale
• Vérifiez le statut de grossesse des femmes de potentiel reproducteur avant de commencer la thérapie
• Conseiller les femmes de potentiel reproducteur à utiliser une contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 1 mois après la dose finale de warfarine
• La warfarine n'est pas excrétée dans le lait maternel comme indiqué dans une étude publiée limitée (American Academy of Pediatrics / Comité des États compatibles avec les soins infirmiers); En raison du potentiel de réactions indésirables graves, notamment les saignements chez un nourrisson allaité, considérez les avantages du développement et de la santé de l'allaitement ainsi que le besoin clinique de la mère de la mère; surveiller les nourrissons allaités pour les ecchymoses ou les saignements